İnsan Papilloma Virüsü (Hpv) Ve Rahim Ağzı Kanseri

Ana unsurlar

İnsan papilloma virüsü (HPV), dünya çapında oldukça yaygın olan bir virüs grubudur.
En az 14'ü kansere neden olan (yüksek riskli tip olarak da bilinir) 100'den fazla HPV türü vardır.
HPV esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşır ve çoğu insan cinsel aktivitenin başlamasından kısa bir süre sonra HPV ile enfekte olur.
Rahim ağzı kanseri, belirli HPV türleri ile cinsel yolla edinilmiş enfeksiyondan kaynaklanır.
İki HPV tipi (16 ve 18) rahim ağzı kanserlerinin% 70'ine ve kanser öncesi rahim ağzı lezyonlarına neden olur.
HPV'yi anüs, vulva, vajina, penis ve orofarenks kanserleri ile ilişkilendiren kanıtlar da vardır.
Serviks kanseri, 2018'de tahmini 570.000 yeni vaka (1) (dünya çapında yeni vakaların% 84'ü) ile az gelişmiş bölgelerde yaşayan kadınlarda en sık görülen ikinci kanserdir.
2018'de yaklaşık 311.000 kadın rahim ağzı kanserinden öldü; Bu ölümlerin% 85'inden fazlası düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana geldi.
Kapsamlı rahim ağzı kanseri kontrolü, birincil koruma (HPV'ye karşı aşılama), ikincil önleme (kanser öncesi lezyonların taranması ve tedavisi), üçüncül önleme (invazif rahim ağzı kanserinin tanı ve tedavisi) ve palyatif bakımı içerir.
HPV 16 ve 18'e karşı koruma sağlayan aşılar DSÖ tarafından tavsiye edilmektedir ve birçok ülkede kullanımları onaylanmıştır.
30 yaş ve üzeri kadınlarda kanser öncesi lezyonların taranması ve tedavisi rahim ağzı kanserini önlemenin uygun maliyetli bir yoludur.
Klinik deneyler ve pazarlama sonrası gözetim, HPV aşılarının çok güvenli ve HPV enfeksiyonları ile enfeksiyonları önlemede çok etkili olduğunu göstermiştir.
Erken dönemde teşhis edilirse rahim ağzı kanseri tedavi edilebilir.

HPV nedir?

İnsan papilloma virüsü (HPV), üreme sisteminin en yaygın viral enfeksiyonudur. Cinsel olarak aktif kadınların ve erkeklerin çoğu hayatlarının bir noktasında enfekte olur ve bazıları tekrar tekrar enfekte olabilir.

Hem kadınlar hem de erkekler için enfeksiyon kapmanın en yoğun zamanı cinsel olarak aktif hale geldikten kısa bir süre sonradır. HPV cinsel yolla bulaşır, ancak bulaşma için nüfuz edici seks gerekli değildir. Ciltten cilde genital temas, iyi bilinen bir bulaşma şeklidir.

Pek çok HPV türü vardır ve çoğu soruna neden olmaz. HPV enfeksiyonları genellikle edinimden sonraki birkaç ay içinde herhangi bir müdahale olmaksızın düzelir ve yaklaşık% 90'ı 2 yıl içinde geçer. Belirli HPV türleri ile enfeksiyonların küçük bir kısmı devam edebilir ve rahim ağzı kanserine ilerleyebilir.

Rahim ağzı kanseri, HPV ile ilgili en yaygın hastalıktır. Neredeyse tüm rahim ağzı kanseri vakaları HPV enfeksiyonuna bağlanabilir.

Bazı HPV tipleri ile enfeksiyon ayrıca rahim ağzı kanserine benzer birincil önleme stratejileri kullanılarak önlenebilir olan anüs, vulva, vajina, penis ve orofarenks kanserlerinin bir kısmına da neden olur.

Kansere neden olmayan HPV türleri (özellikle tip 6 ve 11) genital siğillere ve solunum papillomatozuna (tümörlerin burun ve ağızdan akciğerlere giden hava yollarında büyüdüğü bir hastalık) neden olabilir. Bu koşullar çok nadiren ölümle sonuçlansa da, önemli hastalık oluşumuna neden olabilirler. Genital siğiller çok yaygındır, oldukça bulaşıcıdır ve cinsel yaşamı etkiler.

HPV Enfeksiyonu Rahim Ağzı Kanserine Nasıl Yol Açar?

Çoğu HPV enfeksiyonu kendiliğinden düzelse ve kanser öncesi lezyonların çoğu kendiliğinden düzelse de, tüm kadınlar için HPV enfeksiyonunun kronik hale gelmesi ve kanser öncesi lezyonların invazif rahim ağzı kanserine ilerlemesi riski vardır.

Bağışıklık sistemi normal olan kadınlarda rahim ağzı kanserinin gelişmesi 15 ila 20 yıl sürer. Tedavi edilmemiş HIV enfeksiyonu olanlar gibi bağışıklık sistemi zayıflamış kadınlarda sadece 5 ila 10 yıl sürebilir.

Çekirdeklerde bulunan dağınık viral partikülleri (küçük oklar) ortaya çıkaran kondilomatöz bir lezyonun elektron mikrografı.

HPV Kalıcılığı Ve Rahim Ağzı Kanseri Gelişimi İçin Risk Faktörleri

HPV tipi - onkojenitesi veya kansere neden olan gücü;
bağışıklık durumu - HIV ile yaşayanlar gibi bağışıklığı baskılanmış kişilerin, kalıcı HPV enfeksiyonlarına sahip olma ve kanser öncesi ve kansere daha hızlı ilerleme olasılığı daha yüksektir;
herpes simpleks, klamidya ve bel soğukluğuna neden olanlar gibi diğer cinsel yolla bulaşan ajanlarla birlikte enfeksiyon;
parite (doğan bebek sayısı) ve ilk doğumda genç yaş;
tütün içmek.

Küresel Rahim Ağzı Kanseri Yükü

Dünya çapında rahim ağzı kanseri, 2018'de tahmini 570.000 yeni vaka ile tüm kadın kanser ölümlerinin% 7,5'ini temsil eden kadınlarda en sık görülen dördüncü kanserdir. Her yıl serviks kanserinden tahmini 311.000'den fazla ölümün% 85'inden fazlası az gelişmiş bölgelerde meydana gelmektedir.

Gelişmiş ülkelerde, kız çocuklarının HPV'ye karşı aşılanmasını ve kadınların düzenli olarak taranmasını sağlayan programlar bulunmaktadır. Tarama, kanser öncesi lezyonların kolayca tedavi edilebilecekleri aşamalarda tanımlanmasını sağlar. Erken tedavi, bu ülkelerdeki rahim ağzı kanserlerinin% 80'ine kadarını önler.

Gelişmekte olan ülkelerde, bu önleyici tedbirlere sınırlı erişim vardır ve rahim ağzı kanseri genellikle daha fazla ilerleyene ve semptomlar gelişene kadar tanımlanmaz. Ek olarak, bu tür geç evre hastalığın tedavisine (örneğin kanser cerrahisi, radyoterapi ve kemoterapi) erişim çok sınırlı olabilir ve bu da bu ülkelerde rahim ağzı kanserinden ölüm oranlarının daha yüksek olmasına neden olabilir.

Küresel olarak rahim ağzı kanserinden yüksek ölüm oranı (Yaşa Göre Standartlaştırılmış Oran: 2018'de 6,9 / 100,000) etkili müdahaleler ile azaltılabilir.

Rahim Ağzı Kanseri Kontrolü: Kapsamlı Bir Yaklaşım

DSÖ, rahim ağzı kanserinin önlenmesi ve kontrolüne kapsamlı bir yaklaşım önermektedir. Önerilen eylemler dizisi, yaşam süreci boyunca yapılan müdahaleleri içerir. Toplum eğitimi, sosyal seferberlik, aşılama, tarama, tedavi ve palyatif bakım bileşenlerini içeren multidisipliner olmalıdır.
nüfus hpv kanser öncüsü

Öncelikli korunma	İkincil önleme	Üçüncül önleme
9-14 yaş arası kızlar HPV aşısı	30 yaş ve üstü kadınlar	Gerektiği gibi tüm kadınlar
Uygun olduğu şekilde kızlar ve erkekler Tütün kullanımıyla ilgili sağlık bilgileri ve uyarılar Yaşa ve kültüre uygun cinsel eğitim Cinsel faaliyette bulunanlar için prezervatif tanıtımı ve sağlanması Erkek sünneti	"Tarama ve tedavi etme" - tek ziyaret yaklaşımı Yüksek riskli HPV türleri için hasta başı hızlı HPV testi Hemen tedavinin ardından Yerinde tedavi	Her yaşta invaziv kanser tedavisi ve palyatif bakım Ameliyat Radyoterapi Kemoterapi Palyatif bakım

Birincil korunma, 9-14 yaş arası kızların cinsel olarak aktif hale gelmeden önce HPV aşısı ile başlar.

Erkek ve kız çocukları için önerilen diğer uygun önleyici müdahaleler şunlardır:

cinsel aktivitenin gecikmiş başlaması dahil güvenli cinsel uygulamalar hakkında eğitim;
halihazırda cinsel faaliyette bulunanlar için prezervatiflerin tanıtımı ve sağlanması;
genellikle ergenlik döneminde başlayan ve rahim ağzı ve diğer kanserler için önemli bir risk faktörü olan tütün kullanımına ilişkin uyarılar; ve
erkek sünneti.

Cinsel olarak aktif olan kadınlar, 30 yaşından itibaren anormal servikal hücreler ve kanser öncesi lezyonlar açısından taranmalıdır.

Anormal hücreleri veya lezyonları eksize etmek için kanser öncesi tedavi gerekiyorsa kriyoterapi (rahim ağzındaki anormal dokunun dondurularak yok edilmesi) önerilir.

Rahim ağzı kanseri belirtileri varsa, invaziv kanser için tedavi seçenekleri arasında ameliyat, radyoterapi ve kemoterapi bulunur.

HPV Aşısı

Şu anda servikal kanserlerin en az %70'ine neden olduğu bilinen HPV 16 ve 18'e karşı koruma sağlayan 3 aşı bulunmaktadır. Üçüncü aşı, rahim ağzı kanserlerinin% 20 daha fazlasına neden olan üç ek onkojen HPV tipine karşı koruma sağlar. Yalnızca HPV 16 ve 18'e karşı koruma sağlayan aşıların, rahim ağzı kanserine neden olan diğer daha az yaygın HPV türlerine karşı da bir miktar çapraz korumaya sahip olduğu göz önüne alındığında, DSÖ, üç aşının da rahim ağzı kanserine karşı eşit derecede koruyucu olduğunu düşünmektedir. Aşılardan ikisi, anogenital siğillere neden olan HPV tip 6 ve 11'e karşı da koruma sağlar.

Klinik deneyler ve pazarlama sonrası gözetim, HPV aşılarının çok güvenli ve HPV enfeksiyonları ile enfeksiyonları önlemede çok etkili olduğunu göstermiştir.

HPV aşıları, HPV'ye maruz kalmadan önce uygulanırsa en iyi sonucu verir. Bu nedenle, DSÖ, çoğu cinsel aktiviteye başlamamış 9 ila 14 yaşları arasındaki kız çocuklarının aşılanmasını önermektedir.

Aşılar, HPV enfeksiyonunu veya kanser gibi HPV ile ilişkili hastalıkları tedavi edemez.

Bazı ülkeler, aşı kadınlarda olduğu gibi erkeklerde de genital kanserleri önlediği ve mevcut iki aşı da erkeklerde ve kadınlarda genital siğilleri önlediği için erkek çocukları aşılamaya başlamıştır. Dünya Sağlık Örgütü, rahim ağzı kanserine karşı en uygun maliyetli halk sağlığı önlemi olduğu için 9 ila 14 yaş arasındaki kızların aşılanmasını önermektedir.

HPV aşısı rahim ağzı kanseri taramasının yerini almaz. HPV aşısının uygulandığı ülkelerde, tarama programlarının hala geliştirilmesi veya güçlendirilmesi gerekebilir.

Kanser Öncesi Lezyonların Taranması Ve Tedavisi

Rahim ağzı kanseri taraması, semptomları olmayan ve kendilerini tamamen sağlıklı hissedebilen kadınlar arasında kanser öncesi ve kanser testi yapmayı içerir. Tarama, kanser öncesi lezyonları tespit ettiğinde, bunlar kolaylıkla tedavi edilebilir ve kanserden kaçınılabilir. Tarama ayrıca kanseri erken bir aşamada tespit edebilir ve tedavinin iyileşme potansiyeli yüksektir.

Kanser öncesi lezyonların gelişmesi uzun yıllar aldığından, 30 yaşından itibaren her kadına ve sonrasında düzenli olarak tarama yapılması önerilir (sıklık, kullanılan tarama testine bağlıdır). Cinsel olarak aktif olan HIV ile yaşayan kadınlar için, HIV durumlarını öğrenir öğrenmez tarama daha erken yapılmalıdır.

Tarama, pozitif tarama testlerinin tedavisine ve yönetimine erişimle bağlantılı olmalıdır. Uygun yönetim olmadan tarama yapmak etik değildir.

Halihazırda WHO tarafından önerilen 3 farklı tarama testi türü vardır:

Yüksek riskli HPV türleri için HPV testi.
Asetik Asit (VIA) ile görsel inceleme
geleneksel (Pap) test ve sıvı bazlı sitoloji (LBC)

Kanser öncesi lezyonların tedavisi için DSÖ, kriyoterapi ve Döngü Elektrocerrahi Eksizyon Prosedürü (LEEP) kullanılmasını önermektedir. İleri lezyonlar için, kadınlar daha ileri araştırmalar ve yeterli tedavi için yönlendirilmelidir.

İnvaziv Rahim Ağzı Kanseri Yönetimi

Bir kadın rahim ağzı kanseri şüphesi belirtileri gösterdiğinde, ileri değerlendirme, teşhis ve tedavi için uygun bir tesise sevk edilmelidir.

Erken evre rahim ağzı kanserinin belirtileri şunları içerebilir:

Üreme çağındaki kadınlarda dönemler arasında düzensiz kan lekelenmesi veya hafif kanama;
Menopoz sonrası lekelenme veya kanama;
Cinsel ilişkiden sonra kanama; ve
Artan vajinal akıntı, bazen kötü kokulu.

Rahim ağzı kanseri ilerledikçe, aşağıdakiler dahil daha şiddetli semptomlar ortaya çıkabilir:

Kalıcı sırt, bacak ve / veya pelvik ağrı;
Kilo kaybı, yorgunluk, iştahsızlık
Kötü koku akıntısı ve vajinal rahatsızlık; ve
Bir bacağın veya her iki alt ekstremitenin şişmesi.

Kanserin hangi organlara yayıldığına bağlı olarak ileri aşamalarda başka şiddetli semptomlar ortaya çıkabilir.

Rahim ağzı kanseri teşhisi histopatolojik inceleme ile yapılmalıdır. Evreleme, tümör boyutu ve hastalığın pelvise ve uzak organlara yayılmasına göre yapılır. Tedavi, hastalığın evresine bağlıdır ve seçenekler arasında ameliyat, radyoterapi ve kemoterapi bulunur. Palyatif bakım, aynı zamanda, hastalık nedeniyle gereksiz ağrı ve ıstırabı yeniden yaşamak için kanser yönetiminin temel bir unsurudur.