Kırım Kongo Kanamalı Ateşi

Ana unsurlar

Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA) virüsü, ciddi viral hemorajik ateş salgınlarına neden olur.
KKKA salgınlarının% 40'a varan bir vaka ölüm oranı vardır.
Virüs öncelikle insanlara kenelerden ve çiftlik hayvanlarından bulaşır. İnsandan insana bulaşma, enfekte kişilerin kanı, salgıları, organları veya diğer vücut sıvılarıyla yakın temastan kaynaklanabilir.
KKKA, 50. kuzey paralelin güneyindeki ülkelerde Afrika, Balkanlar, Orta Doğu ve Asya'da endemiktir.
Ne insanlar ne de hayvanlar için aşı yoktur.

Kırım-Kongo kanamalı ateşi (KKKA), Bunyaviridae ailesinin kene kaynaklı bir virüsün ( Nairovirüs ) neden olduğu yaygın bir hastalıktır. KKKA virüsü,% 10-40'lık bir vaka ölüm oranı ile ciddi viral hemorajik ateş salgınlarına neden olur.

KKKA, ana kene vektörünün coğrafi sınırı olan 50. kuzey paralelinin güneyinde Afrika, Balkanlar, Orta Doğu ve Asya ülkelerinde endemiktir.

Hayvanlarda ve kenelerde Kırım-Kongo kanamalı ateş virüsü

KKKA virüsünün konakçıları, sığır, koyun ve keçiler gibi çok çeşitli yabani ve evcil hayvanları içerir. Birçok kuş enfeksiyona karşı dirençlidir, ancak devekuşları hassastır ve insan vakalarının kökeninde bulundukları endemik bölgelerde yüksek bir enfeksiyon prevalansı gösterebilir. Bir dizi kene cinsi KKKA virüsü ile enfekte olabilmesine rağmen, Hyalomma cinsinin keneleri ana vektördür.

Bulaşma

KKKA virüsü, kesim sırasında ve hemen sonrasında kene ısırıklarıyla veya enfekte hayvan kanı veya dokularla temas yoluyla insanlara bulaşır. Vakaların çoğu, tarım işçileri, mezbaha işçileri ve veteriner hekimler gibi hayvancılık endüstrisinde yer alan kişilerde meydana gelmiştir.

İnsandan insana bulaşma, enfekte kişilerin kanı, salgıları, organları veya diğer vücut sıvılarıyla yakın temastan kaynaklanabilir. Hastane kaynaklı enfeksiyonlar, tıbbi ekipmanın uygun olmayan şekilde sterilize edilmesi, iğnelerin yeniden kullanılması ve tıbbi malzemelerin kontaminasyonu nedeniyle de ortaya çıkabilir.

Belirti ve bulgular

Kuluçka süresinin uzunluğu, virüsün edinilme şekline bağlıdır. Kene ısırığıyla enfeksiyonun ardından, kuluçka süresi genellikle bir ila üç gündür ve maksimum dokuz gündür. Enfekte kan veya dokularla temastan sonraki inkübasyon süresi genellikle beş ila altı gündür ve belgelenen maksimum 13 gündür.

Ateş, miyalji (kas ağrısı), baş dönmesi, boyun ağrısı ve sertliği, sırt ağrısı, baş ağrısı, ağrılı gözler ve fotofobi (ışığa duyarlılık) gibi semptomlar ortaya çıkar. Erken dönemde mide bulantısı, kusma, ishal, karın ağrısı ve boğaz ağrısı, ardından keskin ruh hali değişimleri ve kafa karışıklığı olabilir. İki ila dört gün sonra, ajitasyon yerini uykululuk, depresyon ve halsizlik alabilir ve karın ağrısı, saptanabilir hepatomegali (karaciğer büyümesi) ile sağ üst kadranda lokalize olabilir.

Diğer klinik belirtiler arasında taşikardi (hızlı kalp atış hızı), lenfadenopati (genişlemiş lenf düğümleri) ve ağız ve boğaz gibi iç mukozal yüzeylerde ve ciltte peteşiyal döküntü (deriye kanamanın neden olduğu bir kızarıklık) bulunur. Peteşi, ekimoz adı verilen daha büyük döküntülere ve diğer hemorajik olaylara yol açabilir. Genellikle hepatit kanıtı vardır ve ağır hasta hastalar, hastalığın beşinci gününden sonra hızlı böbrek bozulması, ani karaciğer yetmezliği veya akciğer yetmezliği yaşayabilir.

KKKA kaynaklı ölüm oranı, hastalığın ikinci haftasında meydana gelen ölümle birlikte yaklaşık% 30'dur. İyileşen hastalarda iyileşme genellikle hastalığın başlamasından sonraki dokuzuncu veya onuncu günde başlar.

Teşhis

KKKA virüsü enfeksiyonu birkaç farklı laboratuvar testiyle teşhis edilebilir:

enzime bağlı immünosorbent deneyi (ELISA);
antijen tespiti;
serum nötralizasyonu;
ters transkriptaz polimeraz zincir reaksiyonu (RT-PCR) deneyi; ve
hücre kültürü ile virüs izolasyonu.

Ölümcül hastalığı olan hastalarda ve hastalığın ilk birkaç gününde hastalarda genellikle ölçülebilir bir antikor tepkisi gelişmez ve bu nedenle bu kişilerde tanı, kan veya doku örneklerinde virüs veya RNA tespiti ile sağlanır.

Hasta numuneleri üzerindeki testler, aşırı biyolojik tehlike riski taşır ve yalnızca maksimum biyolojik sınırlama koşulları altında yapılmalıdır. Bununla birlikte, numuneler etkisiz hale getirildiyse (örneğin, virüsidler, gama ışınları, formaldehit, ısı, vb. İle), temel bir biyogüvenlik ortamında manipüle edilebilirler.

Tedavi

Semptomların tedavisi ile birlikte genel destekleyici bakım, insanlarda KKKA yönetiminde ana yaklaşımdır.

Antiviral ilaç ribavirin, belirgin bir fayda ile KKKA enfeksiyonunu tedavi etmek için kullanılmıştır. Hem oral hem de intravenöz formülasyonlar etkili görünmektedir.

Önleme ve kontrol

Hayvanlarda ve kenelerde KKKA'nın kontrolü

Kene-hayvan kene döngüsü genellikle fark edilmediğinden ve evcil hayvanlarda enfeksiyon genellikle belirgin olmadığından, hayvanlarda ve kenelerde KKKA enfeksiyonunu önlemek veya kontrol etmek zordur. Ayrıca, kene vektörleri çok sayıda ve yaygındır, bu nedenle akarisitler (keneleri öldürmeyi amaçlayan kimyasallar) ile kene kontrolü, yalnızca iyi yönetilen çiftlik hayvanı üretim tesisleri için gerçekçi bir seçenektir.

Örneğin, Güney Afrika'daki bir devekuşu mezbahasındaki salgının ardından (yukarıda belirtilmiştir), devekuşlarının kesimden önce bir karantina istasyonunda 14 gün boyunca kenelerden uzak kalmasını sağlamak için önlemler alındı. Bu, hayvanın kesimi sırasında enfekte olma riskini azalttı ve çiftlik hayvanlarıyla temas halinde olanlar için insan enfeksiyonunu önledi.

Hayvanlarda kullanılmak üzere hiçbir aşı bulunmamaktadır.

İnsanlarda enfeksiyon riskini azaltmak

KKKA'ya karşı inaktive edilmiş, fare beyninden türetilmiş bir aşı geliştirilip Doğu Avrupa'da küçük bir ölçekte kullanılsa da, şu anda insanlarda yaygın olarak bulunan güvenli ve etkili bir aşı bulunmamaktadır.

Aşının yokluğunda, insanlarda enfeksiyonu azaltmanın tek yolu, risk faktörleri konusunda farkındalık yaratmak ve insanları virüse maruziyeti azaltmak için alabilecekleri önlemler konusunda eğitmektir.

Halk sağlığı tavsiyesi birkaç yöne odaklanmalıdır.

Keneden insana bulaşma riskini azaltmak:
- koruyucu giysiler giyin (uzun kollu, uzun pantolon);
- giysilerin üzerindeki kenelerin kolayca tespit edilmesini sağlamak için açık renkli giysiler giyin;
- kıyafetlerde onaylı akarisitler (keneleri öldürmeyi amaçlayan kimyasallar) kullanın;
- cilt ve giysiler üzerinde onaylı kovucu kullanın;
- düzenli olarak kene için giysi ve cildi inceleyin;
- hayvanlarda veya ahırlarda ve ahırlarda kene istilasını ortadan kaldırmaya veya kontrol etmeye çalışmak; ve
- kenelerin bol olduğu alanlardan ve en aktif oldukları mevsimlerden kaçının.
Hayvandan insana bulaşma riskini azaltmak:
- endemik bölgelerde hayvanları veya dokularını tutarken, özellikle mezbahalarda veya evde kesim, kasap ve itlaf işlemleri sırasında eldiven ve diğer koruyucu giysiler giyin;
- Hayvanları mezbahalara girmeden önce karantina altına almak veya kesimden iki hafta önce rutin olarak hayvanları böcek ilacı ile tedavi etmek.
Toplumda insandan insana bulaşma riskini azaltmak:
- KKKA ile enfekte kişilerle yakın fiziksel temastan kaçının;
- hasta insanlarla ilgilenirken eldiven ve koruyucu ekipman giyin;
- Hastalara baktıktan veya hastaları ziyaret ettikten sonra ellerinizi düzenli olarak yıkayın.
- Sağlık hizmeti ortamlarında enfeksiyonun kontrol edilmesi
  
  Şüpheli veya doğrulanmış KKKA olan hastalara bakan veya bunlardan örnekler alan sağlık çalışanları, standart enfeksiyon kontrol önlemlerini uygulamalıdır. Bunlar arasında temel el hijyeni, kişisel koruyucu ekipman kullanımı, güvenli enjeksiyon uygulamaları ve güvenli gömme uygulamaları bulunmaktadır.
  
  İhtiyati tedbir olarak, KKKA salgını alanının hemen dışındaki hastalara bakan sağlık çalışanları da standart enfeksiyon kontrol önlemlerini uygulamalıdır.
  
  KKKA şüphesi olan kişilerden alınan örnekler, uygun şekilde donatılmış laboratuvarlarda çalışan eğitimli personel tarafından kullanılmalıdır.